Bằng chứng lâm sàng về hiệu quả của Gel chống dính Hyaluronic Acid trong can thiệp sản phụ khoa

Phân tích Meta của Zheng và cộng sự (2019) về các nghiên cứu sử dụng Gel Hyaluronic Acid trong việc ngăn ngừa dính buồng tử cung sau can thiệp buồng tử cung (can thiệp phụ khoa).

Phương pháp thực hiện nghiên cứu

Nghiên cứu này được thực hiện nhằm đánh giá một cách hiệu quả, có hệ thống về hiệu quả của Gel Hyaluronic Acid trong việc ngăn ngừa dính buồng tử cung sau can thiệp buồng tử cung. Tại trong phân tích Meta này, các nghiên cứu được tìm kiếm trên các 3 cơ sở dữ liệu là Pubmed, Cochrane Library và Embase với đối tượng là các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có kiểm soát sử dụng Hyaluronic Acid với vai trò là một biện pháp chống dính sau can thiệp buồng tử cung. Có tất cả 7 thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng (RCT) được lựa chọn vào trong phân tích trên tổng cộng 952 bệnh nhân tiến thành can thiệp buồng tử cung.

Kết quả nghiên cứu

Tỷ lệ gặp phải biến chứng dính buồng tử cung sau can thiệp (the incidence of IUA)

Sử dụng Gel Hyaluronic Acid giảm đáng kể tỷ lệ gặp phải biến cố dính buồng tử cung [relative risk (RR) = 0,42; 95CI: 0.30 – 0. 57; p<0,001)].

Nghiên cứu	Nhóm thử		Nhóm chứng		Trọng số	Tỷ suất nguy cơ [95CI]
	Biến cố	Tổng	Biến cố	Tổng
Acunzo, 2003	6	43	13	41	11,8%	0,44 [0,18 – 1,05]
Fuchs, 2014	3	26	1	26	0,9%	3,00 [0,33 – 26,99]
Guids, 2004	7	67	17	65	15,3%	0,40 [0,18 – 0,90]
Hooker, 2017	10	77	22	72	20,2%	0,43 [0,22 – 0,83]
Li, 2018	13	137	33	137	29,3%	0,39 [0,22 – 0,72]
Tsapanos, 2001	1	50	7	100	4,1%	0,29 [0,04 – 2,26]
Xiao, 2015	7	55	21	56	18,5%	0,34 [0,16 – 0,73]
Tổng số mẫu	455		497		100%	0,42 [0,30 – 0,57]
Tổng biến cố	47		114
Hệ số sai lệch (Heterogeneity): χ2 = 3,56; df = 6 (P = 0,74); I2 = 0%
Test cho ảnh hưởng chung (Test for overall effect): Z = 5.50 (P < 0,00001)

Tỷ lệ gặp biến cố dính buồng tử cung theo các loại can thiệp buồng tử cung khác nhau (nạo phá thai, nội soi tử cung)

Kết quả phân tích nhóm nhỏ chỉ ra rằng tác dụng phòng ngừa dính sau mổ của Gel Hyaluronic Acid không bị ảnh hưởng bởi loại hình can thiệp tử cung với nạo phá thai (RR = 0,44; 95CI = 0,26 – 0,68; p<0,0001).

Tỷ lệ gặp biến cố dính buồng tử cung theo các nguyên nhân ban đầu khác nhau (nạo phá thai; dính buồng tử cung; u xơ dưới niêm mạc tử cung, poly nội mạch tử cung và tử cung trung thất)

Nghiên cứu	Nhóm thử		Nhóm chứng		Trọng số	Tỷ suất nguy cơ [95CI]
	Biến cố	Tổng	Biến cố	Tổng
Nạo phá thai
Tổng số mẫu	196		239		44,8%	0,48 [0,29 – 0,78]
Tổng biến cố	24		62
Hệ số sai lệch (Heterogeneity): χ2 = 3,41; df = 3 (P = 0,38); I2 = 0%
Test cho ảnh hưởng chung (Test for overall effect): Z = 2,96 (P = 0,003)
Dính buồng tử cung
Tổng số mẫu	98		97		36,7%	0,38 [0,21 – 0,67]
Tổng biến cố	47		114
Hệ số sai lệch (Heterogeneity): χ2 = 0,19; df = 3 (P = 0,66); I2 = 0%
Test cho ảnh hưởng chung (Test for overall effect): Z = 3,31 (P = 0,0009)
U xơ dưới niêm mạc tử cung, poly nội mạch tử cung và tử cung trung thất
Tổng số mẫu	67		65		36,7%	0,38 [0,21 – 0,67]
Tổng biến cố	7		17
Hệ số sai lệch (Heterogeneity): Không áp dụng
Test cho ảnh hưởng chung (Test for overall effect): Z = 2,22 (P = 0,03)

Tỷ lệ mang thai sau can thiệp buồng tử cung

Gel chống dính Hyaluronic Acid cải thiện tỷ lệ mang thai sau can thiệp tử cung [RR = 1,94; 95CI: 1,46 – 2,60; p<0,001).

Nghiên cứu	Nhóm thử		Nhóm chứng		Trọng số	Tỷ suất nguy cơ [95CI]
	Biến cố	Tổng	Biến cố	Tổng
Fuchs, 2014	7	26	3	26	10,1%	2,33 [0,68 – 8,05]
Tsapanos, 2001	38	50	40	100	89,9%	1,90 [1,43 – 2,53]
Tổng số mẫu	76		126		100,0%	1,94 [1,46 – 2,60]
Tổng biến cố	45		43
Hệ số sai lệch (Heterogeneity): χ2 = 0,11; df = 4 (P = 0,74); I2 = 0%
Test cho ảnh hưởng chung (Test for overall effect): Z = 4,51 (P < 0,00001)

Kết luận

Gel chống dính Hyaluronic Acid giảm đáng kể tỷ lệ dính buồng tử cung sau can thiệp tử cung, bất kể loại can thiệp, nguyên nhân bệnh lý ban đầu. Hơn thế nữa, điều trị bằng Gel Acid Hyaluronic cũng cho thấy làm tăng tỷ lệ có thai sau can thiệp tử cung.

Tài liệu tham khảo

Zheng, F., Xin, X., He, F., Liu, J., & Cui, Y. (2020). Meta-analysis on the use of hyaluronic acid gel to prevent intrauterine adhesion after intrauterine operations. Experimental and therapeutic medicine, 19(4), 2672–2678.