Dính lồng ngực là gì?
Dính lồng ngực sau phẫu thuật tim–lồng ngực là vấn đề thường gặp, nhất là ở tái phẫu thuật (tái mổ). Nghiên cứu cho thấy gần 80% bệnh nhân tái mổ ngực có dính nghiêm trọng, gây khó khăn cho việc bóc dính, kéo dài thời gian mổ và tăng nguy cơ chảy máu, tổn thương cơ tim hoặc mạch máu. Hậu quả là tỷ lệ biến chứng và tử vong ở tái phẫu thuật tim mạch cao hơn đáng kể. Chính vì vậy, phòng ngừa dính lồng ngực bằng các phương pháp như giữ sạch khoang màng phổi, cố định tuần hoàn và dùng màng/gel ngăn dính là cần thiết.
Singclean – giải pháp ngừa dính sau phẫu thuật
Gel HA Singclean là dung dịch gel chứa natri hyaluronat (HA) 10 mg/mL trong dung dịch đệm sinh lý. Gel HA Singclean được tiệt trùng nghiêm ngặt và không có nguồn gốc động vật, được tinh chế từ quá trình lên men vi khuẩn Streptococcus. Cơ chế tác động của gel là tạo một màng gel phủ lên bề mặt mô phẫu thuật: các phân tử HA tạo thành mạng lưới sinh học bao phủ khớp mặt phẫu tích, ngăn ngừa quá trình viêm và hình thành cầu fibrin dính. Khả năng bôi trơn của HA cũng giảm ma sát khi lành vết thương, giúp bảo vệ mô phổi và tim khỏi bị dính với thành ngực hay các tổ chức xung quanh. Sau khoảng 7–10 ngày, HA được men hyaluronidase phân hủy ở hạch bạch huyết và gan, chuyển hóa thành đường đơn và thải ra ngoài cơ thể. Nhờ tính chất tự tiêu và tương hợp cao, gel HA Singclean an toàn, ít gây kích ứng và rất hiếm phản ứng bất lợi khi dùng đúng chỉ định.
Bằng chứng nghiên cứu lâm sàng:
Nhiều nghiên cứu đã đánh giá hiệu quả của gel HA/Seprafilm (màng HA-CMC) trong phẫu thuật tim mạch – lồng ngực. Walther et al. (2005) sử dụng màng Seprafilm sau mổ tim bẩm sinh cho thấy “màng ngăn dính sinh học tan hoàn toàn dẫn đến giảm đáng kể độ cứng và diện tích dính” tại lần mổ lại. Nghiên cứu Kaneko et al. (2012) với 21 bệnh nhân dùng gel HA-CMC sau lần mổ trước và 23 bệnh nhân đối chứng không dùng cho thấy: việc sử dụng màng ngăn sinh học giúp giảm đáng kể độ dính (được đánh giá dựa trên video mổ lại) mà không gây biến chứng thêm. Kết quả là “sử dụng vật liệu sinh học trong mổ tim đã giảm các dính sau mổ, tạo thuận lợi cho tái mổ và không làm tăng biến chứng”. Trong mô hình chó thí nghiệm, Naito et al. (2008) cũng chứng minh nhóm dùng Seprafilm có “mức độ dính ngoại tâm mạc và độ dày mô dính thấp hơn đáng kể so với nhóm chứng”. Ở người, Lefort et al. (2015) theo dõi 29 trẻ đã dùng Seprafilm ở lần mổ trước và 42 trẻ đối chứng; kết quả cho thấy nhóm dùng Seprafilm có điểm độ dính thấp hơn đáng kể (p<0.01). Tác giả kết luận: “Seprafilm® hiệu quả trong việc giảm dính sau mổ tim ở trẻ em; chúng tôi khuyến cáo dùng Seprafilm® trong phẫu thuật tim bẩm sinh khi cần can thiệp nhiều lần”.
Những bằng chứng trên đều khẳng định hiệu quả rõ rệt của các màng/gel HA-CMC trong giảm dính sau phẫu thuật tim mạch và lồng ngực. Gel HA Singclean với thành phần HA tinh khiết 1% có tác dụng tương tự Seprafilm, vừa ngăn ngừa dính mà không để lại dị vật, vừa an toàn cho bệnh nhân. Đối với bác sĩ ngoại khoa và phẫu thuật viên lồng ngực, việc áp dụng gel HA Singclean sau khi đã bảo đảm cầm máu và làm sạch khoang mổ là một biện pháp bổ trợ hữu ích giúp hạn chế dính trong các ca mổ dự kiến có nguy cơ tái mổ. Đối với bệnh nhân, gel HA cung cấp một rào chắn sinh học tạm thời giúp giảm thiểu khó chịu và biến chứng nếu phải phẫu thuật lại về sau.
Tài liệu tham khảo:
- Walther T, Rastan A, Dähnert I, et al. A novel adhesion barrier facilitates reoperations in complex congenital cardiac surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2005;129(2):359–63. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2004.07.011
- Kaneko Y, Hirata Y, Achiwa I, et al. Adhesion barrier reduces postoperative adhesions after cardiac surgery. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2012;20(3):257–62. DOI: 10.1177/0218492311435154
- Naito Y, Shin’oka T, Hibino N, et al. A novel method to reduce pericardial adhesion: combination with hyaluronic acid membrane. J Thorac Cardiovasc Surg. 2008;135(4):850–6.
- Lefort B, El Arid JM, Bouquiaux AL, et al. Is Seprafilm valuable in infant cardiac redo procedures? J Cardiothorac Surg. 2015;10:47.
- Bove M, Noro A, Opromolla G, et al. Prediction of preoperative intrathoracic adhesions for ipsilateral reoperations: sliding lung sign. J Cardiothorac Surg. 2022;17:103.
