1. Dính Trong Phẫu Thuật Đại Trực Tràng: Thách Thức Lớn Với Chuyên Gia Y Tế
Sự hình thành dính sau phẫu thuật ổ bụng là một thực tế gần như không thể tránh khỏi. Song trong phẫu thuật đại trực tràng, các dải dính này lại tạo ra những thách thức đặc biệt phức tạp, ảnh hưởng sâu sắc đến cả quá trình can thiệp và kết quả hồi phục lâu dài của người bệnh. Dính có thể làm chậm trễ, cản trở phẫu thuật, và quan trọng hơn, gây ra các tổn thương ruột ngoài ý muốn, ảnh hưởng đến chất lượng ung thư học và tăng tỷ lệ biến chứng hậu phẫu. Đây là một vấn đề y tế cần được các bác sĩ, dược sĩ, chuyên gia y tế và người bệnh hiểu rõ để có biện pháp dự phòng hiệu quả.
Tỷ Lệ Phổ Biến và Thách Thức Kỹ Thuật
Dính là hệ quả của phản ứng chữa lành tự nhiên của cơ thể đối với chấn thương phúc mạc do dụng cụ phẫu thuật hoặc viêm nhiễm. Đặc biệt trong phẫu thuật đại trực tràng, tỷ lệ hình thành dính là rất cao.
- Nhu cầu gỡ dính cao: Các nghiên cứu cho thấy, trong các ca phẫu thuật đại trực tràng tự chọn, gỡ dính là một phần công việc cần thiết, được thực hiện trong 59,0% các trường hợp. Điều này khẳng định dính là một yếu tố can thiệp phổ biến, đòi hỏi thời gian và sự tỉ mỉ của kỹ thuật viên.
- Thao tác phức tạp: Khi dính xuất hiện, các tạng lẽ ra phải di động tự do như ruột non, đại tràng, hoặc mạc nối lại bị cố định vào thành bụng hoặc các cơ quan khác. Để tiếp cận vị trí cần phẫu thuật (như cắt bỏ khối u), phẫu thuật viên bắt buộc phải gỡ các dải dính này, đây là một thao tác khó khăn và tiềm ẩn nhiều rủi ro.
Các Yếu Tố Nguy Cơ Dẫn Đến Sự Hình Thành Dính
Mặc dù dính là hệ quả của mọi phẫu thuật, nhưng một số yếu tố làm tăng khả năng hình thành dính sau phẫu thuật đại trực tràng, bao gồm:
- Loại phẫu thuật: Các thủ thuật mổ mở truyền thống thường gây tổn thương phúc mạc rộng hơn so với phẫu thuật nội soi, dẫn đến tỷ lệ dính cao hơn đáng kể.
- Sự hiện diện của máu và dị vật: Máu, bột phấn găng tay, hoặc mảnh gạc còn sót lại trong ổ bụng sau phẫu thuật là những chất xúc tác mạnh mẽ cho quá trình viêm nhiễm và hình thành các dải xơ.
- Tiền sử phẫu thuật: Bệnh nhân đã từng trải qua một hoặc nhiều phẫu thuật ổ bụng trước đó gần như chắc chắn có dính, khiến các ca phẫu thuật tiếp theo trở nên nguy hiểm hơn nhiều.
2. Hậu Quả Trực Tiếp Của Gỡ Dính Trong Phẫu Thuật Đại Trực Tràng
Gỡ dính là thao tác then chốt để đảm bảo an toàn và chất lượng cho phẫu thuật đại trực tràng. Tuy nhiên, bản thân nó lại mang theo những rủi ro đáng kể.
Tăng Nguy Cơ Tổn Thương Ruột Ngoài Ý Muốn
Đây là rủi ro lớn nhất và nghiêm trọng nhất liên quan đến dính và gỡ dính. Khi các dải dính kết nối ruột non hoặc đại tràng vào thành bụng, việc gỡ chúng ra để giải phóng trường phẫu thuật có thể gây ra tổn thương không mong muốn.
- Tỷ lệ tổn thương ruột: tăng đáng kể nguy cơ xảy ra khuyết tật ruột, một biến chứng nghiêm trọng.
- Mối liên hệ giữa gỡ dính và nhiễm trùng: Tổn thương ruột ngoài ý muốn trong phẫu thuật là một yếu tố nguy cơ độc lập, dẫn đến tăng tỷ lệ biến chứng nhiễm trùng. Việc giải phóng ruột khỏi các dải dính cần độ chính xác cao, bất kỳ sai sót nào cũng có thể dẫn đến nhiễm trùng ổ bụng, kéo dài thời gian điều trị và phục hồi.
Ảnh Hưởng Đến Chất Lượng Ung Thư Học
Trong các ca phẫu thuật cắt bỏ khối u đại trực tràng do ung thư, chất lượng ung thư học là yếu tố tiên quyết quyết định tiên lượng. Sự hiện diện của dính có thể gây ảnh hưởng tiêu cực đến chất lượng này.
- Giới hạn phẫu trường: Dính có thể hạn chế tầm nhìn và thao tác của phẫu thuật viên, khiến việc thực hiện các kỹ thuật phức tạp như cắt bỏ toàn bộ mạc treo đại tràng hoặc nạo vét hạch bạch huyết trở nên khó khăn hơn. Sự cản trở này có thể làm ảnh hưởng đến khoảng cách mô lành được cắt hoặc số lượng hạch được nạo vét, từ đó làm giảm chất lượng điều trị ung thư.
- Kéo dài thời gian mổ: Việc gỡ dính làm tăng đáng kể thời gian phẫu thuật, thời gian trung bình để gỡ dính trong phẫu thuật đại trực tràng là 28 phút. Điều này không chỉ làm tăng chi phí mà còn ảnh hưởng đến thể trạng của bệnh nhân, tăng nguy cơ biến chứng tổng thể.
Tác Động Tiêu Cực Lên Hồi Phục và Gánh Nặng Kinh Tế
Tăng Tỷ Lệ Biến Chứng Hậu Phẫu
- Tăng tỷ lệ nhiễm trùng: Tổn thương ruột ngoài ý muốn, dù nhỏ, có thể dẫn đến nhiễm trùng vết mổ hoặc nhiễm trùng ổ bụng. Điều này làm tăng tỷ lệ tái nhập viện và cần can thiệp y tế thêm.
- Phục hồi chậm hơn: Quá trình viêm do gỡ dính có thể kéo dài, ảnh hưởng đến sự phục hồi nhu động ruột và khả năng dung nạp thức ăn, làm chậm quá trình phục hồi chung của bệnh nhân.
Gánh Nặng Kinh Tế Khổng Lồ: Biến chứng nhiễm trùng, tái phẫu thuật do tắc ruột hoặc thủng ruột sau này, và thời gian nằm viện kéo dài do hồi phục chậm đều làm tăng chi phí điều trị lên gấp nhiều lần. Dính làm tăng đáng kể gánh nặng cho cả bệnh nhân và hệ thống chăm sóc sức khỏe.
3. Chiến Lược Dự Phòng Dính và Giải Pháp Hiện Đại
Với những hậu quả nghiêm trọng và chi phí cao, việc phòng ngừa sự hình thành dính là chiến lược tối ưu và hiệu quả nhất trong phẫu thuật đại trực tràng.
Các Kỹ Thuật Giảm Thiểu Dính
- Phẫu thuật nội soi: Phẫu thuật nội soi đã được chứng minh là có ưu thế hơn mổ mở (laparotomy) trong việc giảm tỷ lệ hình thành dính sau phẫu thuật vì nó giảm thiểu diện tích chấn thương phúc mạc và tránh khô mô.
- Thao tác nhẹ nhàng: Hạn chế tối đa việc sử dụng gạc khô, giảm thiểu thao tác thô bạo lên mô và kiểm soát cầm máu triệt để để tránh máu đọng lại trong ổ bụng.
Giải Pháp Hỗ Trợ Bằng Gel Chống Dính Singclean
Mặc dù kỹ thuật phẫu thuật tốt có thể giảm dính, nhưng không thể loại bỏ hoàn toàn. Do đó, việc sử dụng các vật liệu hỗ trợ chống dính tại chỗ là cần thiết để tạo thêm một lớp bảo vệ.
Gel chống dính sau phẫu thuật Singclean là một trong những giải pháp hỗ trợ tiên tiến, được đưa vào ổ bụng ở cuối ca phẫu thuật. Gel tạo ra một hàng rào vật lý tạm thời giữa các bề mặt mô bị tổn thương, ngăn chúng dính vào nhau trong những ngày đầu quan trọng của quá trình lành thương. Việc sử dụng gel chống dính Singclean giúp tối ưu hóa kết quả mà kỹ thuật phẫu thuật đã mang lại, từ đó giảm thiểu nguy cơ tắc ruột, đau mãn tính và các biến chứng khác liên quan đến dính sau phẫu thuật đại trực tràng.
Kết Luận Cuối Cùng
Dính sau phẫu thuật là một thách thức lớn trong phẫu thuật đại trực tràng, làm tăng đáng kể nguy cơ tổn thương ruột ngoài ý muốn, ảnh hưởng đến chất lượng ung thư học, và kéo dài thời gian nằm viện. Những rủi ro này tạo nên gánh nặng không nhỏ cho người bệnh và hệ thống y tế. Do đó, việc chuyển hướng mạnh mẽ sang phòng ngừa dính bằng cách kết hợp kỹ thuật phẫu thuật tiên tiến với các giải pháp hỗ trợ như gel chống dính sau phẫu thuật Singclean là cần thiết để đảm bảo kết quả phẫu thuật tốt nhất và nâng cao chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
- Stommel MWJ, Strik C, ten Broek RPG, de Wilt JHW, van Goor H. Impact of Adhesiolysis on Outcome of Colorectal Surgery. Dig Surg. 2016;33:83-93. DOI: 10.1159/000442476
- ten Broek RPG, Strik C, Issa Y, Bleichrodt RP, van Goor H. Adhesiolysis-Related Morbidity in Abdominal Surgery. Annals of Surgery. 2013;258(1):98-103.
- Schäfer M, Krähenbühl L, Büchler MW. Comparison of Adhesion Formation in Open and Laparoscopic Surgery. Dig Surg. 1998;15:148-152.
